Direct Debit Mandate Form Irish

Sainordú Dochair Dhírigh

COMHAIRLE CHONTAE LÚ

Tríd an bhfoirm shainordaithe seo a shíniú, údaraíonn tú (A) Comhairle Contae Lú treoracha a chur chuig do bhanc chun do chuntas a chur chun dochair agus (B) do bhanc chun do chuntas a chur chun dochair de réir na dtreoracha ó Chomhairle Contae Lú.

Mar chuid de do chearta, tá tú i dteideal aisíocaíocht a fháil ó do bhanc faoi théarmaí agus coinníollacha do chomhaontaithe le do bhanc. Ní mór aisíocaíocht a éileamh laistigh de 8 seachtaine ag tosú ón dáta ar cuireadh do dhochar do chuntas. Mínítear do chearta i ráiteas is féidir leat a fháil ó do bhanc.

Comhlánaigh na réimsí go léir marcáilte le do thoil *

Custaiméir A/C Uimh..        *

Ainm an Chustaiméara   *

Seoladh Custaiméara      *

Sonraí an Bhainc – BIC   *

Sonraí an Bhainc – IBAN*

Ainm an chreidiúnaí        

Aitheantóír creidiúnaithe            

Seoladh creidiúnaí          

Tír                        

Cineál íocaíochta             *        Íocaíocht athfhillteach        Íocaíocht aonuaire

Síniú                     *

 Dáta                                   *

Uimhir Theileafóin Teagmhála    *             ___________________________________

Seoladh Ríomhphoist Teagmhála              *             ___________________________________

Déanfar Dochair Dhíreacha a phróiseáil ar an 15ú lá de gach mí. Mura bhfuil aon riaráistí ar do chuntas, próiseálfar dochar díreach idir Feabhra agus Samhain gach bliain.

Má tá RIARACHÁIN agat ar do chuntas, comhlánaigh an fhoirm thall, le do thoil.